訪問看護ノート 1999.2.21/cn19990221-1 五十嵐　直敬 Variance志向型ＰＯＳによる看護記録 １．Variance／Variance志向とは 　１）意味 　　　Variance:　不一致、相違 　　　Clitical Passの用語　標準的なケアの流れ・予定日程・経過から逸脱すること 　　　＝　異常な状態、予定外の出来事 　２）Variance志向 　 　　　利用者様の本来の姿　＝　ニードが充足され健康で満足した状態 　　　医療や訪問看護、福祉、介護が必要な状態 　　　＝　健康に問題がある　疾病　身体・精神的障害 　　　＝　異常　変化　本来の姿からの逸脱　＝　Variance 　　　Varianceを解決し本来の姿に戻す・近づけることを中心にした考え方 　　　「その方にとってのVariance」　正常・異常は相対的なもの 　　　！腰痛持ちなら「腰痛はいつもの状態、ひどくなければいいよ」 ３．従来のＰＯＳとの違い 　１）従来のＰＯＳ 　　　ＰＯＳでは健康問題：problemを中心に考える 　　　＞　「何でも問題にする」考え方　異常の存在と持続を前提とした考え方 　　　実際の看護では小さな・短期的な問題＝Varianceが次々に発生する 　　　＞　ＰＯＳでは大抵、問題リストと看護計画は各一枚の用紙 　　　　＞　小さな短期的問題を一々書くと書き消しで見にくくなる 　　　　　＞　次々に問題が発生し入れ替わるダイナミックな状態に対応しにくい 　　　！対象者の状態が常に変化することを意識していなかったからではないか 　　　「異常について記録」という前提　＞　「何か記録しなければ」と強迫観念 　　　　　＞　「何でもかんでも記録」　＞　大変 　２）ＰＯＳから派生した記録法 　 　　ａ）特例記録方式　(CBE: Charting By Exeption) 　　　　変わったことだけ記録　書いていないことは正常・問題ない　という方法 　　　　記録方法についての合意による簡略化 　　ｂ）フローチャート 　　　　ルーチン処置・ケアは予め表にしてチェックや書きこみだけにする 　　　　記録書式の工夫による簡略化 　　ｃ）フォーカスチャーティング 　　　　「ケアの対象にした出来事：Focus」を中心にした記録 　　　　実際の看護はケアの対象にした出来事がある　それについて記録する 　　　　その場のケアについて書きやすいが、長期的な視野を意識しにくい 　　　 　３）Variance指向型ＰＯＳ 　　ａ）Variance中心の記録体系 　　　　Variance＝その時生じた・存在する健康問題　に重点を置く 　　　　その時点で存在するVarianceを把握し易くする 　　　　＞　Variance発生毎に「Variance毎の」問題記録・計画・査定用紙を作成する 　　　　　＞　Varianceが解決したら用紙を抜く　記録が見にくくならない 　　　　　　　看護計画も「何についてどうするか」個々に明確にできる　査定もし易い 　　　　　　＞　「看護の成果」を挙げ易くなる 　　ｂ）日常記録の簡略化 　　　　Varianceについて重点的に記録　ルーチンのケア記録は簡略化する 　　　　看護計画に基づき観察・ケア項目を経過記録用紙に一覧にする 　　　　＝　対象者にオリジナルのフローチャート 　　　　利用者様にとって日常となった健康問題　＞　ＣＢＥ 　　　　Variance　＞　Variance毎の記録用紙に記載　ＳＯＡＰノート ４．書式と記録方法 　１）情報用紙 　　　ＰＯＳと同様　利用者様についての情報　必要に応じて情報収集し記録する 　２）バリアンス記録用紙 　　　バリアンスとそれに対する看護計画、査定結果を一枚に記録する用紙 　　　１つのバリアンス毎に作成する（複数のバリアンスをまとめない） 　　　＞ケアの領域毎にバリアンスを考えるとわかりやすい 　　　（食事　排泄　保清　更衣　移動　疾病コントロール　予防） 　　　バリアンスを記録・アセスメントし、それに対する看護計画を記載する 　　　定期的または随時、計画実施の結果を査定しバリアンスの状況を記録する 　　　バリアンスが解決したら用紙を抜き保管に移す 　　　将来、同様のバリアンスが発生したら参照する 　　　看護開始時は、その時存在した健康問題はその時点のバリアンスとして扱う 　３）経過記録用紙 　　　利用者様に普段行う処置・ケアを一覧（フローチャート）にした用紙 　　　看護計画立案時に、必要な処置・ケアをフローチャートに追加する 　　　＝　バリアンスが発生したら、その看護計画が反映される 　　　＞　次回からはフローチャートの記入で済む 　　　普段はフローチャートに必要事項を記入するだけ　ＣＢＥ 　　　特記したいことがあればＳＯＡＰノート等で記録する 　　　その時限りで解決できたバリアンスは、ＳＯＡＰノートのみで良い 　４）（訪問看護計画書） 　　　公式書類としての訪問看護計画書 　　　バリアンス記録用紙の看護計画を抜書きしまとめる 　　　訪問看護計画書は記録ファイルに綴じ込むので、問題リストとしても使える 以上