訪問看護ノート
1999.1.22/cn19990122-1
五十嵐　直敬


訪問看護導入のポイント


１．基本的な流れ


　相談　＞　医師の診察と訪問看護指示書発行　＞　申し込み、契約　

　　＞　初回訪問　＞　看護計画策定　または　訪問看護不適当査定　＞　訪問看護開始


２．ニーズを把握する


　１）利用者様が最も求めていること

　　　在宅療養を希望する本当の理由

　　　患者、介護者、家族は皆同じ考えとは限らない


　２）利用者様の状態

　　　身体的　精神的　経済的　介護力（人　時間　能力）　物理的（住居　物品）


３．アセスメント　訪問看護すべきか


　　在宅療養、訪問看護が適切な状態か

　　！特に本人、関係者が共に在宅を望むこと、介護力確保は必須条件

　　看護の提供が適当かつ効果的か　＜　看護は専門的・高価格なサービス

　　看護より他職種、サービスの利用が適切・効果的な場合もある

　　！地域の保健福祉資源は有限　適材適所

　　継続して対応可能か　＝　ステーションのマンパワー・専門的能力


４．医師から訪問看護支持を得る


　１）主治医の確保

　　　最低でも２ヶ月に１回の診察（往診）　できれば月２回

　　　訪問看護指示書の発行

　　　緊急時の対応が可能なこと


　２）主治医の理解を得ること

　　　訪問看護のメリット　患者様　介護者様　医師

　　　＞　利用者様の満足　＝　より良い医療サービスの実現

　　　＞　診療報酬　＋　「マイ訪問看護スタッフ」　＝　訪問看護のアウトソーシング

　　　　＞　収入ｕｐ　在宅療養ニーズに応える付加価値


５．看護計画


　１）「利用者様のために」

　　　誰のため、何のための訪問看護？

　　　利用者様のニーズ　ナースから見た看護上のニーズ　医師から見た医学的ニーズ

　　　！それぞれのニーズが調和しハーモニーを奏でるためには


　２）看護計画の開示

　　　看護計画は利用者様のためのもの

　　　＞　訪問看護という「商品」の一部

　　　！自分が買った「商品」のことを知るのは当然

　　　ナースの「この理由で、これが必要、だからこうする」思考の表現手段

　　　＞　利用者様、医師、関係者との意思疎通、意思統一の助けになる


以上